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1、一文读懂：幽门螺杆菌感染“面面观”

导语

幽门螺杆菌（Hp）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。目前我国Hp感染率高达56%，诊断及治疗Hp是每个临床医师需掌握的技能。本文将对Hp感染的诊疗要点进行梳理。

01

Hp的特点

传染性强：可通过口-口传播、粪-口传播及密切接触传播，我国人群感染率高达40-60%。

吸附力强：Hp的鞭毛是吸附器，可以牢固吸附在胃壁上。

毒性强：能产生多种毒力因子，如尿素酶、细胞毒素、粘附因子、脂多糖等损伤胃黏膜，诱发胃部病变。

抵抗胃酸能力强：Hp释放的尿素酶，水解食物蛋白产物尿素，产生氨，在菌体周围形成碱性的“氨云”抵抗胃酸的杀灭作用。

致癌性：目前证实Hp与胃腺癌、胃黏膜相关淋巴瘤密切相关，是明确的胃癌危险因子，被列为第一类致癌因子。

02

Hp感染相关性疾病

约90%的胃癌（包括肠型/弥漫性、远端/近端胃癌）与Hp感染相关，Hp感染是胃癌的主要病因，环境因素起次要作用。

Hp感染是导致黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的重要因素，>80%的患者可检出HP感染。80%早期、低级别胃MALT淋巴瘤Hp根除后获得完全应答。

03

Hp的检测方法

侵入性检测方法（依赖于胃镜活检）

Ÿ快速尿素酶实验（RUT）：胃窦、胃体各一块

Ÿ胃黏膜染色图片镜检

Ÿ胃黏膜组织切片染色镜检

Ÿ细菌培养

Ÿ基因检测方法（PCR/寡核苷酸探针杂交）

非侵入性检测方法（不依赖于胃镜活检）

Ÿ13C或14C尿素呼气实验

Ÿ粪便HP抗原检测

Ÿ血清HP抗体检测（既往感染）

13C尿素呼气实验原理

Ÿ哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而Hp富含高活性尿素酶

Ÿ胃内存在尿素酶是Hp存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌含有尿素酶

Ÿ13C标记的尿素在尿素酶作用下，分解成13C02，13C02从胃肠道吸收经血液循环到达肺随呼气排出收集呼出的气体

Ÿ测定其中的13C02，与本底比较，间接判断有无Hp感染

13C尿素呼气实验阳性指标

Ÿ测定结果以超基准值DOB（Delta Over Baseline）表示

13C尿素呼气实验优点

Ÿ无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点

Ÿ具有准确、特异、灵敏和安全的特点。13C无放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何副作用。适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查

Ÿ对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值

13C尿素呼气实验注意事项

Ÿ常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）2周

Ÿ根治检测：停抗生素4周，停胃药（抑酸药）2周

Ÿ检测当天必须空腹

Ÿ检测过程中禁饮食

04

Hp感染诊断标准

符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染：

①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1项阳性

②13C或14C UBT阳性

③ HpSA检测 (经临床验证的单克隆抗体法）阳性

血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从末治疗者可视为现症感染。

05

Hp根除治疗适应证

《京都共识》推荐对所有的Hp感染者进行根除。《2016年马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识报告：幽门螺旋杆菌感染的管理》指出，Hp根除治疗可显著改善胃炎和胃萎缩。

Hp根除指征

国内外共识中基本达成一致的观点，根除Hp治疗可取得多重获益：

① 促进消化性溃疡的愈合，降低溃疡复发率和并发症

② 长期缓解功能性消化不良

③ 预防癌变

④ 消除炎症，部分萎缩逆转，肠化生难以逆转

⑤ 80%早期、低级别胃MALT淋巴瘤根除后获得完全应答，被推荐为一线用药

06

Hp根除方案

经典的含铋四联疗法为铋剂+PPI+四环素+甲硝唑。这一疗法也在共识中被推荐使用。2012年，Maastricht Ⅳ共识推荐在克拉霉素耐药率高于15%～20%的地区将含铋剂四联疗法作为一线方案。2012年我国第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告将含铋剂四联疗法作为首次根除Hp的首选方案，推荐疗程为10天或14天。目前，推荐7种含铋剂的四联方案。

07

特殊人群Hp感染的处理

目前我国儿童Hp感染率仍然较高，儿童根除Hp首选 PPI+克拉霉素+阿莫西林治疗。然而，受多种因素影响，治疗过程中根除失败的情况依然存在。对于一线方案治疗失败的患儿，指南建议加用铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑）进行治疗。

《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》将成人中特殊人群定义为年龄＞ 70 岁的老年人。年龄小于70岁成人如基础疾病、合并用药多，不良反应和潜在药物相互作用风险增加，同样制衡铋剂四联的应用。临床中应关注这2类人群根除治疗方案实施的风险，方案个体化。

参考文献：

1. 徐采朴.Maastricht Ⅳ共识报告有关幽门螺杆菌感染治疗的新策略[J].现代消化及介入诊疗,2013,18(3):189-192

2. 国家消化系疾病临床医学研究中心(上海)，中华医学会健康管理学分会，中华医学会核医学分会. 幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识(2020年). 中华消化杂志，2020，40(12):797-802.

3. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组，全国幽门螺杆菌研究协作组. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华内科杂志. 2017. 56(7): 532-545.

4. Nguyen CT, Davis KA, Nisly S, Li J. Treatment of Helicobacter pylori in Special Patient Populations. Pharmacotherapy. 2019 Aug 10.

5. 中华医学会儿科学分会消化学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识. 中华儿科杂志，2015，53(7):496-498.

6. 杨波,田雅军,郑飞. 老年人代谢综合征与幽门螺杆菌感染的相关性研究[J]. 国际老年医学杂志,2021,42(5):287-289.

7. 中国中医药研究促进会消化整合医学分会. 成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识(2020,北京)[J]. 中医杂志,2020,61(22):2016-2024.

2、幽门螺杆菌hp值多少正常，幽门螺杆菌感染“面面观”

　　现代医学研究证明，引起消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）的主要因素之一就是与幽门螺杆菌（Hp）感染有关。

　　幽门螺杆菌（Hp）是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。通过现代科学定量检测，胃中存在的Hp在正常范围值之内，对身体影响较小，但是当指标值超过一定数值之后，就可以引起的胃炎、消化性溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，幽门螺杆菌（感染）在一类致癌物清单中。因此，经过专业技术来对幽门螺杆菌感染进行精确定量，然后，采取专业治疗来控制菌群数量，阻止幽门螺杆菌对我们身体的伤害。

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　　一、幽门螺杆菌的危害主要有以下几点：

　　1、导致慢性胃炎。好多慢性胃炎的患者在治疗胃炎的过程中，总是反反复复，在通过对胃粘膜的检测之后才发现是螺旋幽门杆菌呈阳性导致的。螺旋幽门杆菌附着在胃粘膜上，对防御系统进行破坏，导致毒素作用于胃部，引起胃炎，并间接导致胃部的其他病症，它一般是通过尿毒酶以及黏附因子等手段影响胃部健康的。

　　2、会导致胃溃疡。在近些年的研究中发现，绝大多数患有胃溃疡的患者体内螺旋幽门杆菌呈阳性，其在发挥破坏作用时一般是通过分泌的尿毒酶将尿素分解成二氧化碳和氨，对胃粘膜造成一定程度的破坏，从而引发胃炎。

　　3、会导致胃癌。一般胃癌的发生和螺旋幽门杆菌呈阳性分不开，在进行螺旋幽门杆菌检测之后，若是指标长期居高不下会增加患胃癌的风险。

　　4、会导致龋齿和血栓等情况。螺旋幽门杆菌在对胃部进行大肆破坏的同时，还会影响口腔溃疡以及引起口臭等。在螺旋幽门杆菌还会导致龋齿上的牙斑菌数量升高，对牙齿产生危害；螺旋幽门杆菌具有一定的不固定性，它不一定安安静静的存在于胃部，要是它不小心跑到心脏或者是脑血管中，会引起血栓，导致生命危险。

　　要根除幽门螺杆菌，必须先查明胃内有无幽门螺杆菌和查清感染程度。

　　二、检查幽门螺杆菌方法有哪些？选择哪种方法好呢？

　　检查幽门螺杆菌，有呼气试验、胃镜活检和抽血化验三种方法。

　　1、碳13呼气试验检测，是世界卫生组织认定的金标准。这一方法检出率和符合率都很高，而且无放射性，最为安全，对于各类人群、年龄都适宜，是检查幽门螺杆菌公认的最好方法。在进餐2小时后作此检查为宜（因胃内尚有部分食物，试剂反应较为充分）。在采样过程中，受检者只需“一喝二呼气”：先向手掌大小的蓝色采气袋稍用力吹足气后旋紧盖子，然后口服小半杯柠檬味的试剂液，过半小时向绿色采气袋吹足气。通过高精度红外检测仪，经电脑自动取样分析，就能准确诊断胃内有无幽门螺杆菌感染和精确定量，以数字显示供专科医生准确用药。在医院化验报告单中，常用 号多少来表示感染的轻重程度，病人一看就明白。

　　2、碳14呼气试验检测，这项检测因有放射性，因此对儿童、孕妇、哺乳妇女和年迈体弱者不宜采用。虽然服下的胶囊等试剂所含放射极微量，国家食品药品监督管理总局通知（国药管安[1999]219号）中对放射性作了专业说明，明确限定“不宜作为大范围的胃病普查或体检中胃病的一种检查方法”。

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　　3、胃镜活检检测，是做胃镜检查时“搭车”采样，再通过显微镜检查。如果发现幽门螺杆菌，即可确诊。胃镜活检采样存在不足：患者要经受插镜之苦，因幽门螺杆菌呈灶性分布而且所取标本小而容易漏诊。

　　4、抽血抗体检测，是因为人胃被幽门螺杆菌感染后，产生抗体，但要数月才会达到阳性。幽门螺杆菌感染初期，结果常出现假阴性，使患者失去最佳治疗时机；幽门螺杆菌即使被根除后，因抗体要1~2年才真正转为阴性，这样必然使治愈者长期背着假“阳性”黑锅，接受多余治疗。抽血抗体检测的结果与临床实际不同步，所以不宜作诊治依据。

　　胃肠界公认：碳13呼气试验检查幽门螺杆菌，是最准确、无放射性的最佳方法。

　　三、如何根治幽门螺旋杆菌？

　　目前对于检测幽门螺杆菌感染阳性，而且合并有胃部不适症状的患者，一般多采用标准的四联疗法：一种质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑等这一类药物，一种铋剂，如枸橼酸铋钾、果胶铋等，两种抗生素。两种抗生素一般选择阿莫西林克拉维酸钾，或者左氧氟沙星加上甲硝唑，这是标准的四联疗法，进行一个周期的治疗，幽门螺杆菌一般可以达到根治的目的。对于部分患者，如果治疗效果不好，下次治疗要换一种抗生素，不再用之前的抗生素。

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　　另外，日常生活中应该注意口腔的卫生，餐具定期的消毒，和家人一块儿用餐的时候应该分餐，而不要在一块吃饭，因为它可以通过饮食去传播。

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